Точный диагноз начинается с детального опроса и неврологического осмотра. Врач проверяет рефлексы, чувствительность, силу мышц. Далее подключают инструментальные и лабораторные методы:

• Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт». Показывает скорость проведения импульса по нервам, определяет тип поражения (аксональный или демиелинизирующий).
• Анализы крови: глюкоза, гликированный гемоглобин (диагностика диабета), витамины B1, B6, B12, фолиевая кислота, маркеры воспаления, аутоиммунные антитела, онкомаркеры при подозрении на паранеопластический процесс.
• Дополнительно: МРТ позвоночника, люмбальная пункция (при подозрении на воспалительные формы), биопсия нерва (в сложных случаях).

Главная задача диагностики — не просто подтвердить полиневропатию, а найти её причину. От этого зависит стратегия лечения.

Ведущий специалист — врач-невролог. Он координирует обследование, назначает терапию и наблюдает динамику. В зависимости от причины к лечению подключают:

• Эндокринолога — при диабетической форме.
• Онколога — при паранеопластической полиневропатии.
• Токсиколога или нарколога — если причина в алкоголе или отравлении.
• Ревматолога — при аутоиммунных заболеваниях.

Командный подход повышает шансы на успех: каждый специалист работает со своей «зоной ответственности».

Лечение строится на двух принципах: устранить причину и облегчить симптомы. Универсальной таблетки нет — план подбирают индивидуально.

1. Терапия основного заболевания

• При диабете: строгий контроль глюкозы (целевой гликированный гемоглобин <7%), препараты альфа-липоевой кислоты, витамины группы B. Исследования показывают: стабилизация сахара замедляет прогрессирование нейропатии на 50–60%.
• При дефиците витаминов: восполнение B1, B6, B12 курсами под контролем анализов.
• При аутоиммунных формах (например, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия): препараты первой линии — внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез, глюкокортикоиды. Они подавляют атаку иммунитета на нервы.
• При паранеопластической форме: лечение онкологического заболевания — приоритет. Неврологическая терапия идёт параллельно.
• При токсическом поражении: прекращение контакта с вредным веществом, детоксикация.

2. Симптоматическая терапия боли

Нейропатическая боль плохо реагирует на обычные обезболивающие. Эффективны:

• Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) — снижают возбудимость нервов, уменьшают жжение и прострелы.
• Антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) — в малых дозах модулируют болевые сигналы.
• Местные средства: пластыри с лидокаином, капсаициновые кремы — для точечного облегчения.

Важно: дозу подбирают постепенно, под наблюдением врача. Резкое начало приёма может вызвать сонливость или головокружение.

3. Поддерживающая и реабилитационная терапия

• Витамины группы B (особенно бенфотиамин, метилкобаламин) — поддерживают восстановление миелиновой оболочки нервов.
• Альфа-липоевая кислота — антиоксидант с доказанной эффективностью при диабетической полиневропатии.
• Физиотерапия: магнитотерапия, электромиостимуляция, лечебная физкультура — улучшают кровообращение и мышечный тонус.
• Уход за стопами (при диабетической форме): ежедневный осмотр, удобная обувь, профилактика мозолей и трещин. Это снижает риск язв и ампутаций.

Показания и противопоказания к терапии


Что будет, если не лечить полиневропатию

Без терапии поражение нервов прогрессирует:

• Усиливается боль и онемение, нарушается сон и качество жизни.
• Снижается мышечная сила — растёт риск падений и переломов.
• При диабетической форме: теряется чувствительность стоп → незаметные травмы → язвы → риск ампутации.
• В тяжёлых случаях — инвалидизация: человек теряет способность к самообслуживанию.

Раннее начало лечения — ключ к сохранению функции нервов. Даже если полное восстановление невозможно, грамотная терапия стабилизирует состояние и возвращает контроль над симптомами.