1. Беседа с врачом

Невролог или цефалголог задаст вопросы:

• Как часто возникает боль?
• Где локализуется, какая по характеру (пульсирующая, давящая и т.д.)?
• Сколько длится приступ?
• Сопровождается ли тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету/звуку?
• Бывают ли «предвестники» или аура?
• Что помогает облегчить боль?
• Есть ли триггеры (стресс, менструации, определённая еда, недосып)?

Важно: врачу нужно понять всю картину, поэтому стоит заранее подготовить описание своих приступов — желательно вести дневник головной боли хотя бы 1–2 месяца.

2. Исключение «красных флагов»

«Красные флаги» — это тревожные симптомы, которые могут указывать на вторичную головную боль (вызванную опухолью, кровоизлиянием, инфекцией и т.п.). К ним относятся:

• Внезапная, «громоподобная» боль;
• Боль, впервые возникшая после 50 лет;
• Ухудшение зрения, слабость в руке или ноге, нарушение речи вне ауры;
• Головная боль, усиливающаяся при кашле, чихании или натуживании;
• Изменение характера приступов (например, они стали чаще, сильнее, дольше);
• Лихорадка, судороги, потеря сознания.

Если такие признаки есть — врач назначит МРТ или КТ головного мозга, а также, возможно, анализы крови или люмбальную пункцию.

3. Дифференциальная диагностика

Мигрень легко спутать с другими видами головной боли:

• Напряжённой головной болью (чаще ощущается как «обруч» вокруг головы, без тошноты и светобоязни);
• Кластерной головной болью (очень интенсивная, короткая, с покраснением глаза и заложенностью носа с одной стороны);
• Вторичными болями (при гайморите, гипертонии, черепно-мозговой травме и др.).

Именно поэтому самодиагностика опасна: только врач может отличить мигрень от других состояний.

Нужны ли анализы или МРТ при мигрени?

Не всегда. Если симптомы типичны, а «красных флагов» нет — дополнительные обследования не требуются.

Однако врач может назначить их:

• При нетипичном течении болезни;
• Если боль впервые появилась в зрелом возрасте;
• При подозрении на другое заболевание;
• Перед началом специфической терапии (например, ботулинотерапии или моноклональных антител).

Сегодня подход к лечению мигрени двойной:

1. Купирование приступа — облегчение симптомов во время боли.
2. Профилактика — снижение частоты и интенсивности приступов.

Для пациентов с редкими приступами (до 2–3 раз в месяц) достаточно правильно подобранных препаратов для купирования. Но если приступы случаются чаще, особенно при переходе в хроническую форму, требуется профилактическая терапия.

Именно здесь на помощь приходят современные методы, которые позволяют снизить нагрузку на организм и избежать постоянного приёма таблеток.

Ботулинотерапия при мигрени

Ботулинотоксин (часто известный под торговыми названиями, например, «Ботокс») давно перестал быть только косметическим средством. В медицине он применяется для лечения целого ряда неврологических состояний, включая хроническую мигрень.

Как это работает?

Ботулотоксин блокирует передачу нервных импульсов в мышцах и подавляет выработку веществ, участвующих в передаче боли. В результате снижается как частота, так и интенсивность приступов.

Кому показана процедура?

— Пациентам с хронической мигренью (более 15 дней головной боли в месяц, из них минимум 8 — с признаками мигрени).
— Тем, у кого неэффективны или противопоказаны традиционные профилактические препараты.

Как проходит процедура?

Врач вводит препарат в строго определённые точки на голове и шее — обычно 31–39 инъекций за сеанс. Дозировка и схема подбираются индивидуально. Эффект наступает через 1–2 недели и сохраняется до 3–6 месяцев. При необходимости курс повторяют.

Противопоказания:

— Беременность и кормление грудью;
— Миастения, другие нейромышечные заболевания;
— Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Терапия моноклональными антителами

Это один из самых современных и точечных методов профилактики мигрени. Препараты этой группы (например, эренумаб и фреманезумаб) воздействуют на ключевой механизм развития боли — белок CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид).

Что такое CGRP?

Это нейропептид, который выделяется в мозге во время приступа мигрени. Он расширяет сосуды, усиливает воспаление и «поджигает» болевые центры. Чем больше CGRP — тем сильнее боль.

Как работают моноклональные антитела?

— Эренумаб блокирует рецепторы, к которым присоединяется CGRP.
— Фреманезумаб связывает сам белок CGRP, не давая ему действовать.

Оба препарата вводятся подкожно (инъекция в бедро, живот или плечо) раз в месяц или раз в три месяца (в зависимости от схемы). Уже через 1–2 месяца многие пациенты отмечают значительное улучшение: приступы становятся реже, слабее, а в ряде случаев — исчезают полностью.

Показания:

— Хроническая или частая эпизодическая мигрень (4 и более приступов в месяц);
— Неэффективность или непереносимость других профилактических средств.

Противопоказания:

— Гиперчувствительность к компонентам препарата;
— Возраст до 18 лет (препараты не изучены у детей);
— Осторожность при тяжёлых заболеваниях печени или почек (решение принимает врач).

Побочные эффекты минимальны: возможны лёгкая боль в месте укола, покраснение кожи или редко — запор. В отличие от многих таблеток, эти препараты не влияют на печень, почки и ЦНС, что делает их особенно безопасными при длительном применении.

А что насчёт антидепрессантов?

Иногда при профилактике мигрени врачи назначают антидепрессанты — например, амитриптилин или венлафаксин. Это вызывает вопросы: «У меня же нет депрессии! Зачем мне это?»

Важно понимать: в данном случае антидепрессанты используются не для улучшения настроения, а для коррекции работы нервной системы. Они стабилизируют уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина), которые участвуют в формировании боли.
При правильной дозировке такие препараты не вызывают «зомби-эффекта» и не формируют зависимости. Однако они имеют больше побочных эффектов, чем моноклональные антитела, и требуют более тщательного подбора.

Решение о назначении принимает врач — с учётом всей клинической картины.

Что будет, если не лечить мигрень?

Отказ от лечения может привести к:

• Учащению приступов (переход в хроническую форму);
• Снижению качества жизни: трудности на работе, в личных отношениях, социальной изоляции;
• Развитию тревожных расстройств и депрессии;
• Медикаментозной головной боли из-за бесконтрольного приёма обезболивающих;
• Повышенному риску инсульта (особенно у женщин с мигренью с аурой, курящих или принимающих оральные контрацептивы).

Мигрень — это не «просто голова болит». Это заболевание, требующее внимания и профессионального подхода.