Диагноз ставят на основе осмотра и инструментальных методов. Врачу нужно определить тип кисты, размер, структуру и риск злокачественности.

1. Гинекологический осмотр

Врач прощупывает яичники через влагалище. Крупные кисты определяются как округлые подвижные образования. Осмотр помогает оценить болезненность и наличие спаек.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Золотой стандарт диагностики. Используют трансвагинальный датчик.

• Когда делать: На 5–7 день менструального цикла. В этот период функциональные кисты видны лучше всего, а новые еще не выросли.
• Что оценивают: Размер, форму, толщину стенок, наличие перегородок, кровоток внутри образования (допплерометрия).
• Признаки доброкачественности: Тонкие стенки, однородная жидкость, отсутствие кровотока внутри.
• Признаки риска: Утолщенные стенки, сосочковые разрастания, твердые включения, активный кровоток.

3. Лабораторные анализы

• Общий анализ крови. Показывает воспаление (лейкоциты, СОЭ) или анемию после кровотечения.
• Онкомаркеры. Анализ крови на CA-125, HE4. Повышение CA-125 не всегда означает рак. Маркер растет при эндометриозе, воспалении, менструации. Для точности используют индекс ROMA, который учитывает статус менопаузы.
• Гормональный профиль. Тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин. Помогает выявить причину функциональных сбоев.
• Тест на беременность. Исключает внематочную беременность, которая может маскироваться под кисту.

4. МРТ и КТ

Назначают, если УЗИ не дает полной картины. МРТ лучше видит структуру тканей. Помогает отличить кисту от опухоли соседних органов.

5. Диагностическая лапароскопия

Мини-операция для осмотра органов изнутри. Применяют, когда неясен диагноз или есть риск разрыва. Одновременно с диагностикой врач может удалить образование.

Выбор метода зависит от типа кисты, возраста пациентки и планов на беременность. Универсальной таблетки от кисты не существует.

1. Выжидательная тактика

Применяют при функциональных кистах у женщин репродуктивного возраста.

• Срок: 2–3 менструальных цикла.
• Действия: Повторное УЗИ через 2 месяца.
• Результат: В 80% случаев киста рассасывается самостоятельно. Если образование осталось или выросло, меняют тактику.

2. Медикаментозное лечение

Лекарства не убирают существующие истинные кисты (дермоидные, эндометриоидные). Препараты используют для профилактики новых функциональных кист и лечения эндометриоза.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Подавляют овуляцию. Яичник «отдыхает», новые фолликулярные кисты не образуются. Курс от 3 до 6 месяцев.
• Гестагены. Препараты прогестерона. Нормализуют цикл, уменьшают рост эндометриоидных очагов.
• Противовоспалительные средства. Снимают боль и отек при сопутствующем воспалении.
• Витамины. Фолиевая кислота, витамины группы B, E поддерживают обмен веществ в тканях яичника.

3. Хирургическое лечение

Операцию назначают, если киста не проходит, растет или опасна.

Показания к операции:

• Размер более 5–7 см.
• Сохранение кисты более 3 месяцев наблюдения.
• Подозрение на онкологию по данным УЗИ и онкомаркеров.
• Эндометриоидные и дермоидные кисты (не рассасываются).
• Осложнения: перекрут, разрыв, нагноение.
• Бесплодие на фоне кисты.
• Постменопауза (любая киста в менопаузе требует удаления из-за риска рака).

Противопоказания к плановой операции:

• Острые инфекционные заболевания.
• Тяжелые болезни сердца, легких, почек в стадии декомпенсации.
• Нарушение свертываемости крови.
• Беременность (оперируют только при осложнениях).

Современный стандарт: лапароскопия
Открытые операции (лапаротомия) с большим разрезом живота сейчас делают редко. Стандарт — лапароскопия.

Как проходит процедура:

1. Доступ. Хирург делает три прокола брюшной стенки длиной 0,5–1 см.
2. Визуализация. В один прокол вводят камеру с подсветкой. Изображение выводится на экран в увеличенном виде.
3. Наполнение. В живот закачивают углекислый газ, чтобы поднять брюшную стенку и освободить место для работы.
4. Удаление. Инструментами через другие проколы врач отделяет кисту от здорового яичника (цистэктомия). Стараются сохранить максимальное количество здоровой ткани.
5. Гемостаз. Кровеносные сосуды коагулируют (прижигают), чтобы остановить кровотечение.
6. Извлечение. Кисту помещают в специальный герметичный пакет и извлекают через прокол. Если киста большая, содержимое отсасывают внутри пакета, чтобы не разлить его в животе.
7. Гистология. Удаленный материал обязательно отправляют в лабораторию. Патоморфолог изучает ткани под микроскопом и подтверждает доброкачественность.

Преимущества лапароскопии:

• Малая травматичность.
• Отсутствие грубых рубцов.
• Быстрое восстановление (выписка на 1–3 сутки).
• Низкий риск спаек по сравнению с открытой операцией.
• Косметический эффект.

Риски операции: Как любое вмешательство, лапароскопия имеет риски: кровотечение, повреждение соседних органов, реакция на наркоз, образование спаек. Однако при плановой операции опытном хирургом риски минимальны.

Последствия отказа от лечения

Игнорирование диагноза ведет к осложнениям. Функциональная киста может пройти сама, но истинная будет расти.

Возможные осложнения:

1. Перекрут ножки кисты. Киста на ножке может перекрутиться вокруг своей оси. Кровоток прекращается, ткань отмирает. Возникает некроз, перитонит. Требуется экстренное удаление яичника.
2. Разрыв кисты (апоплексия). Стенка лопается, содержимое выливается в брюшную полость. Вызывает воспаление брюшины и внутреннее кровотечение.
3. Нагноение. Инфекция попадает в кисту. Образуется абсцесс. Высокая температура, сильная боль, риск сепсиса.
4. Сдавление органов. Большая киста давит на мочеточники, вызывая гидронефроз (расширение почек). Давление на вены ног провоцирует тромбоз.
5. Бесплодие. Эндометриоидные кисты разрушают ткань яичника. Запас яйцеклеток снижается. Спайки нарушают проходимость маточных труб.
6. Злокачественное перерождение. Некоторые типы цистаденом могут превратиться в рак яичника. Раннее удаление предотвращает этот риск.