Диагностика инсульта начинается с немедленной оценки симптомов: асимметрии лица, слабости в руке или ноге, нарушения речи. При подозрении на инсульт пациента срочно доставляют в специализированный центр, где проводят:

1. Компьютерную томографию (КТ) головного мозга — это «золотой стандарт» первичной диагностики. КТ быстро исключает геморрагический инсульт (кровоизлияние), что критически важно перед назначением тромболизиса.
2. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — особенно при ишемическом инсульте. МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI) позволяет выявить зону повреждения мозга уже через несколько минут после начала инсульта. Перфузионная МРТ помогает определить «ишемическую полутень» — ткань, которая ещё можно спасти.
3. Ангиографию сосудов мозга — КТ- или МР-ангиографию выполняют для выявления места закупорки артерии или патологий (например, аневризм, стенозов).
4. Лабораторные анализы и ЭКГ — чтобы оценить общее состояние, исключить сердечные причины инсульта (например, фибрилляцию предсердий) и подобрать безопасную терапию.

Выбор тактики зависит от типа инсульта — ишемического или геморрагического. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые доступны круглосуточно в специализированных центрах.

1. Ишемический инсульт: восстановление кровотока

При ишемическом инсульте основная цель — как можно быстрее растворить тромб, перекрывающий сосуд. Для этого применяются:

• Внутривенный тромболизис — введение препарата, который «растворяет» тромб. Эффективен, если начат в первые 4,5 часа от появления симптомов.
• Механическая тромбэкстракция — малоинвазивная процедура, при которой тромб удаляется с помощью катетера, вводимого через артерию. Этот метод может применяться до 24 часов после начала инсульта, если МРТ показывает наличие «ишемической полутени» — зоны мозга, которая еще не погибла, но находится под угрозой.

Что такое «ишемическая полутень»?

Это область мозга, где кровоток снижен, но клетки еще живы. При своевременном восстановлении кровоснабжения они могут полностью восстановиться.

2. Геморрагический инсульт: остановка кровоизлияния

При кровоизлиянии в мозг лечение направлено на:

• снижение внутричерепного давления,
• остановку кровотечения,
• удаление гематомы (скопления крови), если она сдавливает жизненно важные структуры.

В некоторых случаях требуется нейрохирургическое вмешательство или эндоваскулярное лечение (например, эмболизация аневризмы — закупорка патологического расширения сосуда).

Показания и противопоказания к тромболизису

Показания:

• Подтвержденный ишемический инсульт.
• Начало симптомов менее 4,5 часов назад.
• Отсутствие признаков кровоизлияния на КТ.

Противопоказания:

• Недавняя операция или травма (особенно черепно-мозговая).
• Прием антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов).
• Высокое артериальное давление (выше 185/110 мм рт. ст.).
• Беременность.
• Наличие кровоизлияния в мозге (даже микроскопического).

Решение о проведении тромболизиса принимается врачом-неврологом после тщательной оценки рисков и пользы.

Что будет, если не лечить инсульт?

Отказ от лечения или задержка с обращением за помощью почти всегда приводят к тяжелым последствиям:

• Смерть — каждый третий инсульт заканчивается летальным исходом.
• Стойкая инвалидность — у половины выживших развиваются параличи, нарушения речи, памяти, зрения.
• Потеря самостоятельности — многие пациенты больше не могут жить без посторонней помощи.
• Повышенный риск повторного инсульта — особенно в первые месяцы после первого эпизода.

Даже при «лёгком» инсульте без явных симптомов повреждение мозга уже произошло, и без профилактики высока вероятность нового, более тяжёлого приступа.