Первый шаг — измерение давления на обеих руках. Разница более 10–15 мм рт. ст. может указывать на поражение сосудов.

Далее врач проводит:

• Неврологический осмотр: проверка речи, рефлексов, координации
• Аускультацию сердца и легких, регистрацию ЭКГ для исключения ишемии
• Анализ мочи и крови (креатинин, электролиты, глюкоза) для оценки функции почек и метаболизма
• Осмотр глазного дна при подозрении на поражение сосудов сетчатки

При осложненном течении назначают УЗИ сердца, КТ или МРТ головного мозга, рентген грудной клетки. Цель — определить, затронуты ли органы-мишени: мозг, сердце, почки, сосуды.

Первичную помощь оказывает врач скорой помощи или дежурный терапевт. Дальнейшее ведение пациента — задача кардиолога. Он корректирует базовую терапию гипертонии, подбирает препараты для профилактики повторных кризов.

При поражении органов-мишеней к лечению подключаются профильные специалисты: невролог (при инсульте), нефролог (при почечной недостаточности), офтальмолог (при изменениях на глазном дне). Поэтому при повторяющихся эпизодах важно наблюдаться у кардиолога на постоянной основе.

Врачи разделяют кризы на две формы. От этого зависит тактика.

Неосложненный криз — давление повышено, но органы-мишени не повреждены.

• Цель: плавно снизить давление в течение 2–6 часов.
• Препараты: каптоприл 12,5–25 мг под язык (действие через 15–30 минут), клонидин 0,075–0,15 мг, моксонидин 0,2–0,4 мг при тахикардии и тревоге.
• Наблюдение: 24 часа в условиях дневного стационара или дома при стабильном состоянии.

Осложненный криз — есть признаки повреждения органов.

• Цель: снизить давление на 20–25% в первый час, затем до целевых значений за 24–48 часов. Резкое падение опасно: может спровоцировать ишемию мозга или сердца.
• Препараты: только внутривенно под постоянным мониторингом.
• Лабеталол, никардипин — при большинстве осложнений
• Нитропруссид натрия — при гипертонической энцефалопатии, расслоении аорты
• Нитроглицерин — при острой сердечной недостаточности, инфаркте
• Фуросемид — при отеке легких
• Метилдопа, лабеталол — при кризе у беременных (ингибиторы АПФ и сартаны запрещены)

Показания к госпитализации:

• Подозрение на инсульт, инфаркт, расслоение аорты
• Острая сердечная или почечная недостаточность
• Эклампсия у беременных
• Отсутствие эффекта от препаратов в течение 1–2 часов

Противопоказания и меры предосторожности:

• У пациентов с длительной гипертонией давление снижают медленнее, чтобы избежать ишемии
• Нифедипин короткого действия не рекомендуют из-за риска чрезмерного и неравномерного падения давления
• Бета-блокаторы с осторожностью при брадикардии, бронхиальной астме
• Ингибиторы АПФ контролируют по уровню креатинина и калия при хронической болезни почек

Что будет, если не лечить криз

Отказ от своевременной помощи повышает риск:

• Ишемического или геморрагического инсульта
• Инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности
• Прогрессирующей почечной недостаточности
• Повреждения сетчатки, снижения или потери зрения
• Гипертонической энцефалопатии с нарушением сознания, судорогами

Даже если симптомы прошли самостоятельно, эпизод криза — сигнал, что базовая терапия требует пересмотра. Без коррекции риск повторения возрастает в 3–5 раз.