Диагноз ставят на основе клинической картины и исключения других причин деменции.

Едиственного анализа крови на болезнь Альцгеймера для широкого применения пока нет, хотя исследования биомаркеров ведутся активно.

Первичный осмотр
Врач собирает анамнез. Важно опросить родственников, так как сам пациент часто не осознает проблем. Специалист оценивает историю болезней, принимаемые препараты и наследственность.

Когнитивное тестирование
Пациент выполняет задания на память, внимание и речь. Часто используют шкалу MMSE (Mini-Mental State Examination) или тест рисования часов. Результаты показывают степень снижения интеллекта. Для ранней стадии применяют более чувствительные тесты, например, MoCA.

Лабораторные исследования
Анализы крови нужны, чтобы исключить обратимые причины ухудшения памяти. Проверяют уровень витамина B12, фолиевой кислоты, гормонов щитовидной железы, сифилис и ВИЧ. Дефицит витаминов или гипотиреоз могут имитировать деменцию.

Инструментальная диагностика
МРТ головного мозга показывает атрофию височных и теменных долей. Также исключают опухоли, гидроцефалию и последствия инсультов. ПЭТ-сканирование позволяет увидеть отложения амилоида, но метод доступен не во всех клиниках и стоит дорого.

Первичную диагностику проводит врач-невролог. Он оценивает неврологический статус, назначает обследования и подбирает медикаментозную терапию.

Если преобладают нарушения поведения (агрессия, галлюцинации, депрессия), к лечению подключается врач-психиатр. Он корректирует схему препаратами, влияющими на психическое состояние.

Для пациентов пожилого возраста с множеством хронических заболеваний оптимален прием у геронтолога. Этот специалист учитывает взаимодействие лекарств от деменции с препаратами от сердца, давления и диабета.

Терапия решает три задачи: замедлить прогрессирование, скорректировать симптомы и обеспечить безопасность. План лечения индивидуален и требует регулярной коррекции.

Медикаментозная терапия

Препараты делятся на две основные группы. Первые влияют на память и мышление, вторые — на поведение и настроение.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Назначают на легкой и умеренной стадии. В мозге пациентов снижен уровень ацетилхолина — вещества, передающего сигналы между нейронами. Препараты блокируют фермент, разрушающий ацетилхолин, повышая его концентрацию. Основные действующие вещества: донепезил, ривастигмин, галантамин. Эффект наступает через 3–6 месяцев. Пациенты становятся внимательнее, лучше ориентируются. Препараты не восстанавливают погибшие клетки, но поддерживают работу оставшихся. Побочные эффекты: тошнота, снижение аппетита, головокружение, брадикардия (замедление пульса). При язве желудка или тяжелой астме требуется осторожность.

Антагонисты NMDA-рецепторов
Основное вещество — мемантин. Назначают на умеренной и тяжелой стадии. Препарат регулирует активность глутамата. Избыток глутамата разрушает нейроны. Мемантин защищает клетки от перевозбуждения. Часто его комбинируют с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Побочные эффекты: головная боль, запоры, повышение давления.

Коррекция поведения
При депрессии назначают антидепрессанты группы СИОЗС. Они безопаснее старых трициклических препаратов. При агрессии и психозах используют нейролептики в минимальных дозах. Эти лекарства повышают риск инсульта у пожилых, поэтому их применяют короткими курсами только при угрозе безопасности пациента или окружающих. При нарушениях сна рекомендуют мелатонин или препараты золпидем. Снотворные из группы бензодиазепинов избегают: они усиливают спутанность сознания и риск падений.

Показания к назначению
Подтвержденный диагноз деменции альцгеймеровского типа. Наличие когнитивных нарушений, влияющих на бытовую деятельность. Отсутствие противопоказаний к конкретным действующим веществам.

Противопоказания
Тяжелая печеночная недостаточность. Брадикардия менее 50 ударов в минуту (для ингибиторов). Тяжелая почечная недостаточность (для мемантина). Беременность и лактация (болезнь характерна для пожилых, но формально противопоказание есть). Индивидуальная непереносимость компонентов.

Последствия отказа от лечения
Без терапии симптомы нарастают быстрее. Пациент теряет способность к самообслуживанию на 1–2 года раньше. Усиливаются расстройства поведения: агрессия требует физической фиксации или госпитализации. Родственники быстрее выгорают. Повышается риск травм при падениях из-за дезориентации. Смерть наступает в более ранние сроки из-за осложнений неподвижности.

Немедикаментозные методы

Лекарства работают лучше в сочетании с изменением образа жизни.

Когнитивный тренинг
Решение кроссвордов, чтение, обсуждение новостей, настольные игры. Важно, чтобы задача была посильной. Слишком сложные задания вызывают раздражение. В центрах памяти проводят групповые занятия по тренировке памяти.

Физическая активность
Прогулки, скандинавская ходьба, лечебная физкультура улучшают кровообращение мозга. Нагрузка должна быть регулярной: минимум 30 минут в день. На тяжелой стадии применяют пассивную гимнастику для профилактики контрактур суставов.

Диета
Рекомендуют средиземноморский рацион или диету MIND. Основа: овощи, зелень, ягоды, орехи, рыба, оливковое масло. Ограничивают красное мясо, сливочное масло, сыр, сладости и жареную пищу. Исследования показывают, что такой рацион снижает риск развития деменции и замедляет ее прогресс.

Социализация
Изоляция ускоряет угасание. Пациент должен общаться с семьей, друзьями, посещать клубы по интересам. Даже простые беседы стимулируют речевые центры.